Öz

Giriş ve Amaç: Orotrakeal entübe (OTI) olan akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) hastalarında pron pozisyonun (PP) faydalı olduğu bilinmektedir, ancak ARDS’li uyanık hastalar için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu çalışmanın amacı, uyanık olan ve yüksek akımlı nazal kanül (HFNC) uygulanan COVİD-19 ilişkili ARDS (C-ARDS) hastalarında PP süresi ve sayısı ile invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ihtiyacı arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmaktadır.

Yöntem ve Gereçler: Bu gözlemsel çalışma retrospektif ve tek merkezli tasarlanmış olup HFNC alan, hafif/orta derecede C-ARDS tanılı; IMV ihtiyacı gelişen 32 hasta ve IMV ihtiyacı gelişmeyen 33 hastayı kapsamaktadır. Bağımsız değişkenler toplam PP sayısı ve süresi, klinik özellikler ve hasta özellikleridir. IMV ihtiyacıyla ilişkili değişkenleri araştırmak için lojistik regresyon modelleri kullanılmıştır. Daha sonra modeller ROX indeksi, APACHE II ve SOFA skorları ve hastanede kalış süresi (LOS) gibi değişkenlerle düzeltilmiştir.

Bulgular: Başlangıç SOFA skoru, 4.saatte ROX indeksi ve LOS gruplar arasında farklılık gösterdi. Tüm hastaların PaO2, SpO2, solunum sayısı ve ROX indeksi ilk pron pozisyondan sonra düzeldi (t =-6,93, p <,001; t = -7,30, p <,001; t = 5,35, p <,001; t = 6,02, p <,001; sırasıyla). IMV ihtiyacını öngörmede PP sayısı (AUC = 0,690) ve süresinin (AUC = 0,723) tanısal karar verme özellikleri ROC eğrisi ile incelendi. Toplam PP sayısı (aOR: 0,70; [CI %95: 0,51 - 0,96]; p = 0,026) ve süresi (aOR: 0,95; [CI %95: 0,92 - 0,99]; p = 0,22) IMV ihtiyacının azalmasıyla ilişkili bulundu.

Tartışma ve Sonuç: HFNC alan C-ARDS’li uyanık hastalarda, olası karıştırıcı faktörlerle düzeltildikten sonra bile, pron pozisyon süre ve sayısı IMV ihtiyacı ile negatif korelasyona sahiptir. Çalışmamızın genellenebilirliği için çok merkezli ve daha büyük örneklem içeren çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: akut respiratuar distres sendromu, COVID-19, mekanik ventilasyon, pron pozisyon, yüksek akımlı nazal kanu

Supplementary materials
Supplementary Tables (İngilizce)

Referanslar

  1. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:2159-68. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214103
  2. Papazian L, Aubron C, Brochard L, et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2019;9:69. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0540-9
  3. Rochwerg B, Solo K, Darzi A, et al. Update Alert: Ventilation Techniques and Risk for Transmission of Coronavirus Disease, Including COVID-19. Ann Intern Med. 2020;173:W122. https://doi.org/10.7326/L20-0944
  4. Li X, Ma X. Acute respiratory failure in COVID-19: is it "typical" ARDS? Crit Care. 2020;24:198. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02911-9
  5. Sodhi K, Chanchalani G. Awake Proning: Current Evidence and Practical Considerations. Indian J Crit Care Med. 2020;24:1236-41. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23684
  6. Jayakumar D, Ramachandran Dnb P, Rabindrarajan Dnb E, Vijayaraghavan Md BKT, Ramakrishnan Ab N, Venkataraman Ab R. Standard Care Versus Awake Prone Position in Adult Nonintubated Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure Secondary to COVID-19 Infection-A Multicenter Feasibility Randomized Controlled Trial. J Intensive Care Med. 2021;36:918-24. https://doi.org/10.1177/08850666211014480
  7. Johnson SA, Horton DJ, Fuller MJ, et al. Patient-directed Prone Positioning in Awake Patients with COVID-19 Requiring Hospitalization (PAPR). Ann Am Thorac Soc. 2021;18:1424-6. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202011-1466RL
  8. Pavlov I, He H, McNicholas B, et al. Awake Prone Positioning in Non-Intubated Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure Due to COVID-19. Respir Care. 2022;67:102-14. https://doi.org/10.4187/respcare.09191
  9. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;8:475-81. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
  10. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395:1054-62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  11. Tu Y, Yang P, Zhou Y, et al. Risk factors for mortality of critically ill patients with COVID-19 receiving invasive ventilation. Int J Med Sci. 2021;18:1198-206. https://doi.org/10.7150/ijms.50039
  12. Mellado-Artigas R, Mujica LE, Ruiz ML, et al. Predictors of failure with high-flow nasal oxygen therapy in COVID-19 patients with acute respiratory failure: a multicenter observational study. J Intensive Care. 2021;9:23. https://doi.org/10.1186/s40560-021-00538-8
  13. Roca O, Caralt B, Messika J, et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199:1368-76. https://doi.org/10.1164/rccm.201803-0589OC
  14. Zucman N, Mullaert J, Roux D, Roca O, Ricard JD, Contributors. Prediction of outcome of nasal high flow use during COVID-19-related acute hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med. 2020;46:1924-6. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06177-1
  15. Gattinoni L, Taccone P, Carlesso E, Marini JJ. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, and limits. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:1286-93. https://doi.org/10.1164/rccm.201308-1532CI
  16. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med. 2020;46:854-87. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5
  17. Xu Q, Wang T, Qin X, Jie Y, Zha L, Lu W. Early awake prone position combined with high-flow nasal oxygen therapy in severe COVID-19: a case series. Crit Care. 2020;24:250. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02991-7
  18. Sartini C, Tresoldi M, Scarpellini P, et al. Respiratory Parameters in Patients With COVID-19 After Using Noninvasive Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit. JAMA. 2020;323:2338-40. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7861
  19. Ng Z, Tay WC, Ho CHB. Awake prone positioning for non-intubated oxygen dependent COVID-19 pneumonia patients. Eur Respir J. 2020;56:2001198. https://doi.org/10.1183/13993003.01198-2020
  20. Coppo A, Bellani G, Winterton D, et al. Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2020;8:765-74. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30268-X
  21. Thompson AE, Ranard BL, Wei Y, Jelic S. Prone Positioning in Awake, Nonintubated Patients With COVID-19 Hypoxemic Respiratory Failure. JAMA Intern Med. 2020;180:1537-9. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3030
  22. Jagan N, Morrow LE, Walters RW, et al. The POSITIONED Study: Prone Positioning in Nonventilated Coronavirus Disease 2019 Patients-A Retrospective Analysis. Crit Care Explor. 2020;2:e0229. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000229
  23. Rosén J, von Oelreich E, Fors D, et al. Awake prone positioning in patients with hypoxemic respiratory failure due to COVID-19: the PROFLO multicenter randomized clinical trial. Crit Care. 2021;25:209. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03602-9
  24. Nauka PC, Chekuri S, Aboodi M, Hope AA, Gong MN, Chen JT. A Case-Control Study of Prone Positioning in Awake and Nonintubated Hospitalized Coronavirus Disease 2019 Patients. Crit Care Explor. 2021;3:e0348. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000348
  25. Li J, Luo J, Pavlov I, et al. Awake prone positioning for non-intubated patients with COVID-19-related acute hypoxaemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2022;10:573-83. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00043-1

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2025 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution License (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır?

1.
Dönmezler DÖ, Çukurova Z, Şeker YT. COVID-19 ile ilişkili akut respiratuar distres sendromunda uyanık pron pozisyonlama ile invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı arasındaki ilişki. Turk J Intensive Care. 2025;23(2):152-160. https://doi.org/10.63729/TJIC.2025.654