Öz

Amaç

DKA (Diyabetik ketoasidozis) hastalarında salin (%0.9 NACI) ve dengeli kristaloid (İsolen veya Laktatlı ringer) solüsyonlarının avantaj ve dezavantajlarının karşılaştırılması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem

Çalışma 2013 ve 2023 yılları arasında erişkin yoğun bakıma ünitesi (ICU)’ne kabul edilen 129 DKA’lı hasta içerisinden orta-şiddetli DKA mevcut olan 80 hasta (salin=31, dengeli=49) üzerinde retrospektif olarak gerçekleştirildi.

Bulgular

DKA resolusyon süresi salin ve dengeli grubunda benzerdi [12(6-16), 9(7-12), p=0.539]. İstatistiksel olarak salin grubunda dengeli grubuna göre DKA rezolüsyonu sonrası bakılan kan klor düzeyi daha yüksek (115±5.5, 110.8±4.4, p<0.001) ve anion gap değeri ise daha düşüktü [5.9(3.9- 10.6), 9.7(7.0-12.0), p=0.005]. Salin grubunda DKA resolusyonu sonrası kan potasyum düzeyleri normalden düşüktü [3.4(3.1-3.6), 3.6(3.2-4.0), p=0.088]. Salin ve dengeli grubu arasında 1 aylık mortalite oranları [0(0), 2(4.1), p=0.524], renal replasman tedavi ihtiyacı [1(3.2), 2(4.1), p=1.000] ve ICU kalış saati [46 (32-70), 44 (36-68), p=0.961] açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.

Sonuç

İlk resusitasyon sıvısı olarak salin veya dengeli kristaloid solüsyonun seçiminin DKA resolusyon süresi, mortalite oranı ve ICU kalış süresi üzerine bir etkisi yoktur. Bununla birlikte dengeli elektrolit solusyonları daha az yan etki profiline sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Diyabetik ketoasidozis, salin, dengeli elektrolit, rezolüsyon, mortalite

Supplementary materials
Supplementary Material 1 (İngilizce)

Referanslar

  1. Alghamdi NA, Major P, Chaudhuri D, Tsui J, Brown B, Self WH, et al. Saline compared to balanced crystalloid in patients with diabetic ketoacidosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Explor. 2022;4:e0613.
  2. Sheikh GA, Muhammad D. Frequency of diabetic ketoacidosis in diabetic patients. J. Univ. Med. Dent. Coll. 2011;2:22-7.
  3. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32:1335-43.
  4. Galm BP, Bagshaw SM, Senior PA. Acute management of diabetic ketoacidosis in adults at 3 teaching hospitals in canada: a multicentre, retrospective cohort study. Can J Diabetes. 2019;43:309-315.e2.
  5. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2006;29:2739-48.
  6. Mendez Y, Surani S, Varon J. Diabetic ketoacidosis: treatment in the intensive care unit or general medical/surgical ward? World J Diabetes. 2017;8:40-4.
  7. Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD000567.
  8. Reinhart K, Perner A, Sprung CL, Jaeschke R, Schortgen F, Groeneveld AB, et al. Consensus statement on colloid volume therapy in critically ill patients. Intensive Care Med. 2012;38:368-83.
  9. Dhatariya KK; The Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults—An updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. Diabet Med. 2022;39:e14788.
  10. Dhatariya KK. Diabetic ketoacidosis. Br Med J. 2007;334:1284-5.
  11. Mahler SA, Conrad SA, Wang H, Arnold TC. Resuscitation with balanced electrolyte solution prevents hyperchloremic metabolic acidosis in patients with diabetic ketoacidosis. Am J Emerg Med. 2011;29:670-4.
  12. Van Zyl DG, Rheeder P, Delport E. Fluid management in diabetic-acidosis--Ringer’s lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. QJM. 2012;105:337-43.
  13. Oliver WD, Willis GC, Hines MC, Hayes BD. Comparison of plasma lyte a and sodium chloride 0.9% for fluid resuscitation of patients with diabetic ketoacidosis. Hosp Pharm. 2018;53:326-30.
  14. Self WH, Evans CS, Jenkins CA, Brown RM, Casey JD, Collins SP, et al. Pragmatic critical care research group. clinical effects of balanced crystalloids vs saline in adults with diabetic ketoacidosis: a subgroup analysis of cluster randomized clinical trials. JAMA Netw Open. 2020;3:e2024596.
  15. Eisenhut, M. Causes and effects of hyperchloremic acidosis. Crit Care. 2006;10:413.
  16. Aditianingsih D, Djaja AS, George YWH. The effect of balanced electrolyte solution versus normal saline on the prevention of hyperchloremic metabolic acidosis in patients with diabetic ketoacidosis: A randomized controlled trial. Medical Journal of Indonesia. 2017;26:134-40.
  17. Bullivant EM, Wilcox CS, Welch WJ. Intrarenal vasoconstriction during hyperchloremia: role of thromboxane. Am J Physiol. 1989;256:F152-7.
  18. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med. 2018;378:829-39.

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2025 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution License (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır?

1.
Aslan M, Yazıcı Özgür C. Diyabetik Ketoasidoz Tedavisinde Hangi Kristaloid Sıvı Kullanılmalıdır: Retrospektif Bir Kohort Çalışması. Turk J Intensive Care. 2025;23(1):53-60. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2024.09821