Öz

Amaç

Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) tanı ve tedavi yöntemlerindeki gelişmeler sayesinde yaşam süresi uzamış olan onkolojik hasta sayısı artmaktadır. Hasta ve ailelerinin hekimlerin yararsız bulduğu tedaviyi talep etmeleri, en yaygın etik kurul konsültasyon nedenlerinden biridir. Uygulanan tedavinin yararsız olup olmadığına karar vermek için her ne kadar klinik kriterler kullanılsa da bu konudaki sorunların aşılmasında tek başına yeterli değildir. Bu çalışmanın birinci amacı ülkemizdeki terminal dönem maligniteli hastalarda uygulanan futil tedaviye dikkat çekerek futilite oranını azaltmak için gerekli stratejileri belirlemeye yardımcı olmak, ikinci amacı ise YBÜ’de uygulanan futil tedavinin sağlık sistemine getirdiği maliyeti belirlemektir.

Gereç ve Yöntem

01 Aralık 2020-31 Aralık 2021 tarihleri arasında yoğun bakımda takip edilen maligniteli 127 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. On sekiz yaş ve üzeri malignite tanılı, onkologlar tarafından palyatif tedavi önerilen, inoperabl, terminal evre, metastatik malignitesi olan Evre-4 hastalar, nafile tedavi alan hastalar olarak kabul edilerek bu çalışmaya dahil edildi.

Bulgular

YBÜ de tedavi edilen 127 onkolojik hastanın 98’ine futil tedavi uygulandığı görüldü ve bu hastalarda mortalite oranı %86,73 (n=85) olarak tespit edildi. Mortalite oranı yüksek olan bu hastaların yoğun bakımda yattıkları süre boyunca nafile tedavinin sağlık sistemine maliyeti 1,071 yoğun bakım günü ve 187.907,4$ idi.

Sonuç

Yapılacak ilgili yasal düzenlemeler ile etik konsültanları tarafından terminal dönem onkolojik hastaların değerlendirilerek bakım protokollerinin belirlenmesi ile birlikte ara YBÜ’lerinin açılması ile hastaların yaşamlarının son dönemini kaliteli bir şekilde geçirmesi sağlanabilir.

Anahtar Kelimeler: Maliyet, yoğun bakım ünitesi, futilite, malignite

Referanslar

  1. Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, Blosser S, Goldner J, Birriel B, et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: a framework to enhance clinical operations, development of ınstitutional policies, and further research. Crit Care Med. 2016;44:1553-602.
  2. Kostakou E, Rovina N, Kyriakopoulou M, Koulouris NG, Koutsoukou A. Critically ill cancer patient in intensive care unit: issues that arise. J Crit Care. 2014;29:817-22.
  3. De Camargo JD, Delponte V, Costa AZS, da Silva Souza RC. Survival of cancer patients under treatment with the palliative care team in a Brazilian hospital in São Paulo. Can Oncol Nurs J. 2022;32:182-9.
  4. Van der Zee EN, Noordhuis LM, Epker JL, van Leeuwen N, Wijnhoven BPL, Benoit DD, et al. Assessment of mortality and performance status in critically ill cancer patients: A retrospective cohort study. PLoS One. 2021;16:e0252771.
  5. Pope TM. Medical Futility. Hester DM, Schonfeld t (editors). Guidance for Healthcare Ethics Committees. Cambridge University Press, Cambridge, UK: 2012. Ch. 12.pp. 88-97.
  6. Huynh TN, Kleerup EC, Wiley JF, Savitsky TD, Guse D, Garber BJ, et al. The frequency and cost of treatment perceived to be futile in critical care. JAMA Intern Med. 2013;173:1887-94.
  7. Blythe JA, Kentish-Barnes N, Debue AS, Dohan D, Azoulay E, Covinsky K, et al. An interprofessional process for the limitation of life-sustaining treatments at the end of life in France. J Pain Symptom Manage. 2022;63:160-70.
  8. Dzeng E, Bein T, Curtis JR. The role of policy and law in shaping the ethics and quality of end-of-life care in intensive care. Intensive Care Med. 2022;48:352-4.
  9. Kılınç G, Karaduman S, Sungurtekin H. Evaluation of the prognosis of cancer patients treated in intensive care units. J Turk Soc Intens Care. 2022;20:31-7.
  10. Champigneulle B, Cariou A, Vincent F. Cardiopulmonary resuscitation and benefit to patients with metastatic cancer. JAMA Intern Med. 2016;176:142.
  11. Schwarze ML, Nabozny MJ, Steffens NM. Cardiopulmonary resuscitation and benefit to patients with metastatic cancer--Reply. JAMA Intern Med. 2016;176:142-3.
  12. Lee YJ, Ahn S, Cho JY, Park TY, Yun SY, Junghyun K, et al. Change in perception of the quality of death in the intensive care unit by healthcare workers associated with the implementation of the "well-dying law". Intensive Care Med. 2022;48:281-9.
  13. Aygencel G, Turkoğlu M. General characteristics and costs of terminal stage patients in a medical intensive care unit. J Crit Intensive Care. 2014;5:1-4.
  14. Salama H, Al Mutairi N, Damlaj M, Alolayan A, Binahmed A, Salama H, et al. Reducing futile acute care services for terminally ill patients with cancer: The dignity project. JCO Oncol Pract. 2021;17:1794-802.
  15. Carter HE, Winch S, Barnett AG, Parker M, Gallois C, Willmott L, et al. Incidence, duration and cost of futile treatment in end-of-life hospital admissions to three Australian public-sector tertiary hospitals: a retrospective multicentre cohort study. BMJ Open. 2017;7:e017661.
  16. Schouela N, Kyeremanteng K, Thompson LH, Neilipovitz D, Shamy M, D’Egidio G. Cost of futile ICU care in one Ontario hospital. Inquiry. 2021;58:469580211028577.

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2024 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution License (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır?

1.
Öztaş A, İleri Fikri B, Aslancı Z, Turan G. Yoğun Bakım Ünitesinde Malign Futilite. Turk J Intensive Care. 2024;22(4):281-288. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2023.03880