ÖZET

Gebeliğin akut yağlı karaciğeri (AFLP), gebeliğin üçüncü trimesterinde veya doğum sonrası döneminde ortaya çıkan maternal karaciğer yetersizliği ile karakterize hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Koagülopati, elektrolit anormallikleri ve çoklu organ disfonksiyon sendromu (MODS) görülebilir ve karaciğer transplantasyonu gerekebilir. Bu nedenle, MODS gelişen hamile kadınlar, uygun destekleyici tedavilerle multidisipliner olarak yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takip edilmelidir. Biz, YBÜ’ye sarılık ve MODS ile kabul edilen AFLP tanılı gebe bir kadının organ destek tedavilerine ve karaciğer nakline ihtiyaç duymadan başarılı şekilde yönetimini sunuyoruz. Otuz bir haftalık, ilk gebeliği olan 20 yaşında hasta bulantı, kusma ve sarılık şikayetleriyle hastaneye başvuruyor. Karaciğer nakli gerektiren olası akut karaciğer yetersizliği tanısı nedeniyle dış merkezden (608 km uzakta) YBÜ’ye sevk edildi. Yoğun bakım kabulündeki akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirmesi skoru 12, sepsise bağlı organ yetersizliği skoru 8 ve Glasgow koma skalası 15 idi. AFLP tanısı düşünülen hastaya sezaryen ile acil doğum gerçekleştirildi. Doğumdan sonra karaciğer nakli ihtiyacı olmadan yoğun bakım desteği ile iyileşen hasta, 6 gün sonra YBÜ’den ve 10 gün sonra hastaneden taburcu edildi. Gebeliğin üçüncü trimesterinde veya doğum sonrası dönemde YBÜ’ye sarılık ve hiperbilirubinemi ile kabul edilen gebe bir kadının ayırıcı tanısında AFLP’den şüphelenilmelidir. Yoğun bakım uzmanı, yüksek mortalitesi ve morbid komplikasyonları olan AFLP tanısını geciktirmemelidir. Erken tanı, acil doğum ve peripartum-postpartum dönemlerde yoğun bakım desteği, maternal ve fetal sonuçları iyileştirebilir.

References

Sheehan H. The pathology of acute yellow atrophy and delayed chloroform poisoning. J Obstetrical Gyecol 1940;47:49-62.

Liu J, Ghaziani TT, Wolf JL. Acute fatty liver disease of pregnancy: Updates in pathogenesis, diagnosis, and management. Am J Gastroenterol 2017;112:838-46.

Stander H, Cadden B. Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1934;28:61-9.

Hammad AI and Porter TF. Acute Fatty Liver of Pregnancy-Chapter 30. In: Phelan JP, Pacheco LD, Foley MR, Saade GR, Dildy GA, Belfort MA, editors. Critical Care Obstetrics. 6th ed. USA, CN: John Wiley and Sons; 2018. p. 471-7.

Kushner T, Tholey D, Kaçma J, Saberi B, Schiano T, Terrault N. Outcomes of liver transplantation for acute fatty liver disease of pregnancy. Am J Transplant. 2019; 19: 2101-7.

Kalpana SV, Veena RS and Geeta PP. Acute fatty liver of pregnancy: A case report of an uncommon disease. Indian J Crit Care Med 2009;13:34-6.

Tran TT, Ahn J, Reau NS. ACG clinical guideline: Liver disease and pregnancy. Am J Gastroenterol 2016;111:176-94.

Zhong Y, Zhu F and Ding Y. Early diagnostic test for acute fatty liver of pregnancy: a retrospective case control study. BMC Pregnancy Childbirth 2020; 20:162-7

English N, Rao J. Acute fatty liver of pregnancy with hypoglycaemia, diabetes insipidus and pancreatitis, preceded by intrahepatic cholestasis of pregnancy. BMJ Case Rep 2015;2015:bcr2015209649. doi: 10.1136/bcr-2015-209649.

Gorginzadeh M, Safari S, Alavian SM. Acute fatty liver of pregnancy: a life-threatening condition requiring a life-saving approach. Hepat Mon 2016; 16:e35256. doi: 10.5812/hepatmon.35256

Westbrook RH, Dusheiko G, Williamson C. Pregnancy and liver disease. J Hepatol 2016;64:933-45.

Brady CW. Liver disease in pregnancy: What’s new. Hepatol Commun 2020;4:145-56.

Lee NM, Brady CW. Liver disease in pregnancy. World J Gastroenterol 2009;15:897-906.

Watkins L, Soens M. Chapter 37 -Acute fatty liver of pregnancy. In: Van de Velde M, Scholeﬁeld H, Plante LA, editors. Maternal Critical Care: A Multidisciplinary Approach. 1st ed. Cambridge University Press; 2013. p. 418-27.

Batinelli EM. TTP and pregnancy. Blood 2014;123:1624-5.

Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981-91.

Naoum EE, Leffert LR, Chitilian HV, Gray KJ, Bateman BT. Acute fatty liver of pregnancy: Pathophysiology, anesthetic implications, and obstetrical management. Anesthesiology 2019;130:446-61.

Nanchal R, Subramanian R, Karvellas CJ, Hollenberg SM, Peppard WJ, Singbartl K et al. Guidelines for the management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU: Cardiovascular, endocrine, hematologic, pulmonary and renal considerations: Executive summary. Crit Care Med 2020;48:415-9.

Yu CB, Chen JJ, Du WB, Chen P, Huang JR, Chen YM, et al. Effects of plasma exchange combined with continuous renal replacement therapy on acute fatty liver of pregnancy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2014;13:179-83.

Chen G, Huang K, Ji B, Chen C, Liu C, Wang X, et al. Acute fatty liver of pregnancy in a Chinese Tertiary Care Center: a retrospective study. Arch Gynecol Obstet 2019;300:897-901.

Gao Q, Qu X, Chen X, Zhang J, Liu F, Tian S,et al. Outcomes and risk factors of patients with acute fatty liver of pregnancy: a multicentre retrospective study. Singapore Med J 2018;59:425-430.

Yoğun Bakım Ünitesinde Sarılığı Olan Gebe Bir Kadın

ÖZET

References