ÖZET

Amaç:

Yoğun bakım hastalarında pozisyon değişiklikleri ile sekresyonların hava yolunda mobilizasyonu, basınç ülserlerinin önlenmesi ve ventilatör ilişkili pnömoni riskinin azaltılması hedeflenmektedir. Sırtüstü (supin), sol lateral, sağ lateral ve Fowler pozisyonlarının solunum ve kardiyak parametreler üzerine etkilerini CO₂ yeniden soluma tekniği kullanan non-invaziv kardiyak debi (output) monitörü ile araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmaya 24 saatten uzun süredir yoğun bakımda takip edilen, invaziv mekanik ventilatör desteği altındaki 18-65 yaş arası 40 hasta dahil edildi. Hastaların sırasıyla sırtüstü, sol yan, sağ yan ve Fowler pozisyonunda non-invaziv kardiyak debi monitörü ile kalp debisi izlendi. Hastaların solunum ve hemodinamik parametreleri bu pozisyonlarda bir saatlik aralıklarla ölçüldü.

Bulgular:

Sol lateral pozisyonda farklı zamanlarda ölçülen ortalama arter basıncı değerleri karşılaştırıldığında ölçümler arasında anlamlı fark bulundu. Sırtüstü pozisyonlarda farklı zamanlarda ölçülen SpO₂ değerleri arasında önemli bir fark vardı. Ancak bu fark klinik olarak anlamlı değildi. Farklı zamanlarda ölçülen diğer solunum ve kalp parametreleri açısından gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmadı.

Sonuç:

Hemodinamisi stabil olan mekanik ventilatör desteği altındaki hastalarda pozisyon değişikliklerinin solunum mekanikleri, hemodinamik parametreler ve oksijenasyonda klinik olarak anlamlı bir değişikliğe yol açmadığını gördük.

References

Krishnagopalan S, Johnson EW, Low LL, Kaufman LJ. Body positioning of intensive care patients: clinical practice versus standards. Crit Care Med 2002;30:2588-92.

Goldhill DR, Badacsonyi A, Goldhill AA, Waldmann C. A prospective observational study of ICU patient position and frequency of turning. Anaesthesia 2008;63:509-15.

Pinsky MR. Why measure cardiac output? Crit Care 2003;7:114-6.

Sangkum L, Liu GL, Yu L, Yan H, Kaye AD, Liu H. Minimally invasive or noninvasive cardiac output measurement: an update. J Anesth 2016;30:461-80.

Young BP, Low LL. Noninvasive monitoring cardiac output using partial CO(2) rebreathing. Crit Care Clin 2010;26:383-92.

Peyton PJ, Thompson D, Junor P. Non-invasive automated measurement of cardiac output during stable cardiac surgery using a fully integrated differential CO(2) Fick method. J Clin Monit Comput 2008;22:285-92.

Valiatti JL, Amaral JL. Comparison between cardiac output values measured by thermodilution and partial carbon dioxide rebreathing in patients with acute lung injury. Sao Paulo Med J 2004;122:233-8.

Giuliano KK, Scott SS, Brown V, Olson M. Backrest angle and cardiac output measurement in critically ill patients. Nurs Res 2003;52:242-8.

Banasik JL, Emerson RJ. Effect of lateral positions on tissue oxygenation in the critically ill. Heart Lung 2001;30:269-76.

Fink JB. Positioning versus postural drainage. Respir Care 2002;47:769-77.

Jones AY, Dean E. Body position change and its effect on hemodynamic and metabolic status. Heart Lung 2004;33:281-90.

Winslow EH, Clark AP, White KM, Tyler DO. Effects of a lateral turn on mixed venous oxygen saturation and heart rate in critically ill adults. Heart Lung 1990;19:557-61.

Grose BL, Woods SL, Laurent DJ. Effect of backrest position on cardiac output measured by the thermodilution method in acutely ill patients. Heart Lung 1981;10:661-5.

Kleven M. Effect of backrest position on thermodilution cardiac output in critically ill patients receiving mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure. Heart & Lung 1984;13:303-4.

Wilson AE, Bermingham-Mitchell K, Wells N, Zachary K. Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. Am J Crit Care 199;5:264-70.

Driscoll A, Shanahan A, Crommy L, Foong S, Gleeson A. The effect of patient position on the reproducibility of cardiac output measurements. Heart Lung 1995;24:38-44.

Lange RA, Katz J, McBride W, Moore DM Jr, Hillis LD. Effects of supine and lateral positions on cardiac output and intracardiac pressures. Am J Cardiol 1988;62:330-3.

Bein T, Metz C, Keyl C, Pfeifer M, Taeger K. Effects of extreme lateral posture on hemodynamics and plasma atrial natriuretic peptide levels in critically ill patients. Intensive Care Med 1996;22:651-5.

Thomas PJ, Paratz JD, Lipman J, Stanton WR. Lateral positioning of ventilated intensive care patients: a study of oxygenation, respiratory mechanics, hemodynamics, and adverse events. Heart Lung 2007;36:277-86.

Tanskanen P, Kyttä J, Randell T. The effect of patient positioning on dynamic lung compliance. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:602-6.

Yoğun Bakım Hastalarının Pozisyon Değişikliklerinin Solunum ve Kardiyak Parametreler Üzerindeki Etkileri

ÖZET

References