ÖZET

Amaç:

Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonunun temel hedefi oksijen sunumunu artırarak organ perfüzyonunun sürdürülmesidir. Yoğun bakımda sıvı tedavisi renal monitorizasyon ilişkisi önemli olup, erken fazda sıvı tedavisine böbreğin yanıtı ile ilişkili literatür bilgisi kısıtlıdır. Bu çalışmada sıvı yanıtlı kritik yoğun bakım hastalarında sıvı replasmanından sonra renal rezistif indeks (RRI) değişimi ve bu değişimin hemodinamik parametrelerle olan ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.

Gereç ve Yöntem:

Mekanik ventilasyon desteği altında 18 yaşından büyük, sedatize ve sıvı yanıtlı 20 hasta prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Pasif bacak kaldırma testi sonrası non-invaziv kardiyak monitörizasyon cihazında kardiyak outputta (CO) %10 ve daha fazla artış gösterenler sıvı yanıtlı olarak kabul edildi. Bu hastalara 30 dakika içersinde 500 mL izotonik solüsyonu intravenöz verildi. CO ölçümleri 0., 1. ve 30. dakikalarda yapıldı. RRI ve ortalama arteryal basınç (OAB) değerlerinin ölçümleri 0. ve 30. dakikalarda alındı. İstatiksel analiz için tekrarlayan ANOVA yöntemi uygulandı ve p<0,05 anlamlı kabul edildi.

Bulgular:

Sıvı yüklemesinden sonra CO artışı bazale göre anlamlı şekilde artış gösterdi (3,48±1,14’ten 4,34±1,43 L/dakikaya, p<0,001). OAB sıvı tedavisinden sonra bazal değerlere göre anlamlı şekilde artış gösterdi (80±19’dan 86±17’ye, p=0,002). Sıvı replasmanından sonra RRI’de anlamlı değişiklik saptanmadı (62±9’dan 60±10’a, p=0,11). OAB ve RRI arasında hem başlangıçta hem de sıvı yüklemesinden sonra negatif korelasyon saptandı.

Sonuç:

Sıvı yüklemesinden sonra sistemik hemodinamik değişikliklerin renal perfüzyon üzerindeki etkisi tartışmalıdır. Çalışmamızda sıvı yanıtlı hasta grubunda 30 dakikada 500 mL kristaloid yüklemesinden sonra OAB ve CO artarken, RRI’da anlamlı değişiklik saptanmadı. Bu çalışmada sıvı yanıtlı kritik yoğun bakım hastalarında sıvı resüsitasyonun erken fazında RRI’de anlamlı değişiklik olmadığı ve RRI’nin sistemik hemodinamik değişikliklerden etkilenmediği saptandı.

References

Marx G, Schindler WA, Mosch C, Albers J, Bauer M, Gnass I, et al. Intravascular volume therapy in adults. Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Eur J Anaesthesiol 2016;33:488-521.

Kalantari K, Chang JN, Ronco C, Rosner MH. Assessment of intravascular volume status and volume responsiveness in critically ill patients. Kidney Int 2013;83:1017-28

Osman D, Ridel C, Ray P, Monnet X, Anguel N, Richard, et al. Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:64-8.

De Backer D, Taccone FS, Holsten R, Ibrahimi F, Vincent JL. Influence of respiratory rate on stroke volume variation in mechanically ventilated patients. Anesthesiology 2009;110:1092-7.

Monnet X, Rienzo M, Osman D, Anguel N, Christian R, Pinsky MR, et al. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit Care Med 2006;34:1402-7.

Chong SW, Peyton PJ. A meta-analysis of the accuracy and precision of the ultrasonic cardiac output monitor (USCOM). Anaesthesia 2012;67:1266-71.

Moussa MD, Scolletta S, Fagnoul D, Pasquier P, Brasseur A, Taccone FB, et al. Effects of fluid administration on renal perfusion in critically ill patients. Crit Care 2015;19:250

Schnell D, Darmon M. Bedside Doppler ultrasound for the assessment of renal perfusion in the ICU: advantages and limitations of the available techniques. Crit Ultrasound J 2015;7:24.

Haitsma Mulier JLG, Rozemeijer S, Röttgering JG, Spoelstra-de Man AME, Elbers PWG, Tuinman PR, et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PLoS One 2018;11;13:0197967.

Deruddre S, Cheisson G, Mazoit JX, Vicaut E, Benhamou D, Duranteau J. Renal arterial resistance in septic shock: effects of increasing mean arterial pressure with norepinephrine on the renal resistive index assessed with Doppler ultrasonography. Intensive Care Med 2007;33:1557-62.

Kuznetsova T, Cauwenberghs N, Knez J, Thijs L, Liu YP, Gu YM, et al: Doppler indexes of left ventricular systolic and diastolic flow and central pulse pressure in relation to renal resistive index. Am J Hypertens 2015;28:535-545.

Kararmaz A, Arslantas MK, Cinel I. Renal Resistive Index Measurement by Transesophageal Echocardiography: Comparison With Translumbar Ultrasonography and Relation to Acute Kidney Injury. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29:875-80.

Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014;40:1795-815.

Monnet X, Rienzo M, Osman D, Anguel N, Richard C, Pinksy MR, et al. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit Care Med 2006;34:1402-7.

Monnet X, Teboul JL. Passive leg raising. Intensive Care Med 2008;34:659-63.

Horster S, Stemmler HJ, Strecker N, Brettner F, Hausmann A, Cnossen J, et al. Cardiac Output Measurements in Septic Patients: Comparing the Accuracy of USCOM to PICCO. Crit Care Res Pract 2012;2012:270631.

van Lelyveld-Haas LE, van Zanten AR, Borm GF, Tjan DH. Clinical validation of the non-invasive cardiac output monitor USCOM-1A in critically ill patients. Eur J Anaesthesiol 2008;25:917-24.

Izumi M, Sugiura T, Nakamura H, Nagatoya K, Imai E, Hori M. Differential diagnosis of prerenal azotemia from acute tubular necrosis and prediction of recovery by Doppler ultrasound. Am J Kidney Dis 2000;35:713-9.

Stevens PE, Gwyther SJ, Hanson ME, Boultbee JE, Kox WJ, Phillips ME. Noninvasive monitoring of renal blood flow characteristics during acute renal failure in man. Intensive Care Med 1990;16:153-8.

Bossard G, Bourgoin P, Corbeau JJ, Huntzinger J, Beydon L. Early detection of postoperative acute kidney injury by Doppler renal resistive index in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth 2011;107:891-8.

Darmon M, Schortgen F, Vargas F, Liazydi A, Schlemmer B, Brun-Buisson C, et al. Diagnostic accuracy of Doppler renal resistive index for reversibility of acute kidney injury in critically ill patients. Intensive Care Med 2011;37:68-76.

Marty P, Szatjnic S, Ferre F, Conil JM, Mayeur N, Fourcade O, et al. Doppler renal resistive index for early detection of acute kidney injury after major orthopaedic surgery. A prospective observational study. Eur J Anaesthesiol 2015;32:37-43.

Dewitte A, Coquin J, Meyssignac B, Joannès-Boyau O, Fleureau C, Roze H, et al. Doppler resistive index to reflect regulation of renal vascular tone during sepsis and acute kidney injury. Crit Care 2012;12;16:165.

Sıvı Yanıtlı Kritik Yoğun Bakım Hastalarında Renal Rezistif İndeks Ölçümü Sistemik Hemodinamik Parametrelerden Etkilenmez

ÖZET

References