ÖZET

Amaç:

Sepsis-septik şok gelişimi ile yaşın ilişkisi özellikle erişkinlerde açık değildir. Yaşlı ve çok yaşlı hastalarda sepsis ve septik şokun insidans, prognoz ve mortalitesi ile ilgili az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu çalışma ile yaşlı ve çok yaşlı yoğun bakım ünitesi (YBÜ) hastalarında yaşın sepsis ve septik şokun sonuçları üzerine etkisini göstermeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Bu çalışma YBÜ’de yapılan retrospektif gözlemsel bir çalışma olup 200 yaşlı ve çok yaşlı sepsis-septik şok hastası çalışmaya alınmıştır.

Bulgular:

Sepsis-septik şok ilişkili mortalite oranı %61,5 (123 hasta) idi. En sık enfeksiyon odağı akciğer (%56,5, 113 hasta) ve üriner sistemdi (%35, 70 hasta). Yaşlı (%61,2, 82 hasta) ve çok yaşlı hastalar (%62,1, 41 hasta) arasında mortalite açısından anlamlı fark yoktu. YBÜ kabülünde Sıralı Organ Yetmezliği Değerlendirme skoru [1,195 olasılık oranı (OR) ve 1,052-1,358 %95 güven aralığı (GA), p=0,006] ve invazif mekanik ventilasyon gereksinimi (4,330 OR ve 1,529-12,258 %95 GA, p=0,006), YBÜ takibinin sonunda böbrek yetmezliği gelişmesi (6,457 OR ve 1,795-23,233 %95 GA, p=0,004) ve oral yoldan beslenme yetersizliği (0,064 OR ve 0,018-0,226 %95 GA, p=0,0001) YBÜ mortalitesi için bağımsız risk faktörleri olarak bulundu.

Sonuç:

Bu çalışmada yaşlı ve çok yaşlı hastalar arasında sepsis-septik şoka bağlı mortalite oranları açısından anlamlı bir fark yoktu. Ancak YBÜ’ye kabulü sırasında organ hasarı varlığı ve takipte komplikasyon gelişimi mortaliteyi etkilemekteydi.

References

United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390). Available from: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015_Report.pdf Accessed 2015.

Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303-10.

Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348:1546-54.

Rajagopalan S, Yoshikawa TT. Antimicrobial therapy in the elderly. Med Clin North Am 2001;85:133-47, vii.

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-77.

Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ, et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014;371:1496-506.

Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, Pike F, et al. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 2014;370:1683-93.

Englert NC, Ross C. The older adult experiencing sepsis. Crit Care Nurs Q 2015;38:175-81.

Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2013;369:840-51.

Martin GS, Mannino DM, Moss M. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis. Crit Care Med 2006;34:15-21.

Özbilgin Ş, Demirağ K, Sargın A, Uyar M, Moral AR. Comparing scoring systems used in intensive care unit regarding predictive roles mortality. Journal of the Turkish Society of Intensive Care 2011;9:8-13.

Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE, Draper EA. Variations in mortality and length of stay in intensive care units. Ann Intern Med 1993;118:753-61.

Şahintürk H, Özdemirkan A, Kiliç F, Özalp O, Arslan H, Zeyneloğlu P, et al. The Effect of Extensively Drug-resistant Infections on mortality in surgical intensive care patients. J Turk Intensive Care 2018;16:58-63.

Palomba H, Corrêa TD, Silva E, Pardini A, Assuncao MS. Comparative analysis of survival between elderly and non-elderly severe sepsis and septic shock resuscitated patients. Einstein (Sao Paulo) 2015;13:357-63.

Lerolle N, Trinquart L, Bornstain C, Tadié JM, Imbert A, Diehl JL, et al. Increased intensity of treatment and decreased mortality in elderly patients in an intensive care unit over a decade. Crit Care Med 2010;38:59-64.

Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003;31:2742-51.

Uzun O, Akalin HE, Hayran M, Unal S. Factors influencing prognosis in bacteremia due to gram-negative organisms: evaluation of 448 episodes in a Turkish university hospital. Clin Infect Dis 1992;15:866-73.

Somme D, Maillet JM, Gisselbrecht M, Novara A, Ract C, Fagon JY. Critically ill old and the oldest-old patients in intensive care: short- and long-term outcomes. Intensive Care Med 2003;29:2137-43.

McLean RF, McIntosh JD, Kung GY, Leung DM, Byrick RJ. Outcome of respiratory intensive care for the elderly. Crit Care Med 1985;13:625-9.

Nasa P, Juneja D, Singh O, Dang R, Arora V. Severe sepsis and its impact on outcome in elderly and very elderly patients admitted in intensive care unit. J Intensive Care Med 2012;27:179-83.

Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA 2001;286:1754-8.

Gogos CA, Lekkou A, Papageorgiou O, Siagris D, Skoutelis A, Bassaris HP. Clinical prognostic markers in patients with severe sepsis: a prospective analysis of 139 consecutive cases. J Infect 2003;47:300-6.

Park DW, Chun BC, Kim JM, Sohn JW, Peck KR, Kim YS, et al. Epidemiological and clinical characteristics of community-acquired severe sepsis and septic shock: a prospective observational study in 12 university hospitals in Korea. J Korean Med Sci 2012;27:1308-14.

Sepsis ve Septik Şok: Yaşlı ve Çok Yaşlı Yoğun Bakım Hastalarının Sonuçları

ÖZET

References