ÖZET

Amaç:

Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs hastalığı (COVID) virüsünün neden olduğu akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) hastaları üzerinde yapılan çok sayıda çalışmada, entübe hastalarda ölüm oranı yüksek bulunmuştur. Bu çalışmanın amacı, COVID polimeraz zincirleme reaksiyonu pozitif ARDS olan hastalarda entübasyonun mortaliteyi nasıl etkilediği ve PaO₂/Fi0₂’nin 100-150 mmHg olduğu (moderate), entübasyon kararında zorlanılan hasta grubunda entübasyon ile mortalite arasındaki ilişkiyi anlamaya çalışmaktır.

Gereç ve Yöntem:

Hasta bilgileri hastane bilgisayar veri tabanından ve hasta dosyalarından retrospektif olarak incelenerek elde edildi. Üç yüz on üç hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar yoğun bakıma yatışlarının ilk 24 saatinden sonraki entübasyon durumuna göre ve PaO₂/Fi0₂’nin 100-150 mmHg (moderate ARDS) olduğunda entübasyon durumuna göre entübe ve non-entübe olacak şekilde iki gruba ayrıldı.

Bulgular:

İlk 24 saatten sonra entübe edilen hasta grubunda mekanik ventilatör gün sayısı 9,15±8,58 (p<0,001), yoğun bakım gün sayısı 14,15±10,33 (p<0,001) ve hastane gün sayısı 18,33±12,13 (p<0,05) idi ve non-entübe gruba göre daha uzun ve istatistiksel olarak anlamlıydı. Ayrıca bu hastaların 140’ı (%80,92) kaybedildi (p<0,001). Moderate ARDS’li entübe grupta mekanik ventilatör gün sayısı 8,87±8,51, yoğun bakım gün sayısı ise13,53±9,6 idi ve entübe olmayan gruptan daha uzun ve istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001). Ayrıca tüm entübe hastaların 80’inde (%68,4), moderate ARDS’li entübe hastaların ise 60’ında (%37,5) sekonder bakteriyal enfeksiyon mevcuttu (p<0,001) ve mortalite oranları da daha yüksekti (p<0,001).

Sonuç:

Tüm entübe COVID-2019’lu hastalarda moderate ARDS’li olgular da dahil olmak üzere sekonder bakteriyel enfeksiyon daha fazla ve mortalite oranları ise daha yüksek tespit edilmiştir.

References

Chang D, Xu H, Rebaza A, Sharma L, Dela Cruz CS. Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection. Lancet Respir Med 2020;8:e13.

Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One 2012;7:e35797.

Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir Med 2020;8:e19.

Laghi F, Tobin MJ. Indications for mechanical ventilation. In: Tobin MJ, editor. Principles and practice of mechanical ventilation, 3rd ed. New York: McGraw-Hill, Inc; 2013. pp. 129-62.

Wang Y, Lu X, Li Y, Chen H, Chen T, Su N, et al. Clinical Course and Outcomes of 344 Intensive Care Patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med 2020;201:1430-4.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA 2020;323:1574-81.

ICNARC: ICNARC report on COVID-19 in critical care 17 April 2020. www.icnarc.org (last accessed on 29 June 2020).

Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA 2020;323:2052-9.

Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Schälte G, Salzberger B, et al. Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19 – 3. Version: S1-Leitlinie [German recommendations for treatment of critically ill patients with COVID-19-version 3]. Pneumologe (Berl) 2020;17:406-25.

Tobin MJ. Basing Respiratory Management of COVID-19 on Physiological Principles. Am J Respir Crit Care Med 2020;201:1319-20.

Tobin MJ, Gardner WN: Monitoring of the control of ventilation. In: Tobin MJ (ed). Principles and practice of intensive care monitoring. McGraw-Hill, Inc. New York: 1998. p. 415-64.

Pfeifer M, Ewig S, Voshaar T, Randerath W, Bauer T, Geiseler J, et al. Positionspapier zur praktischen Umsetzung der apparativen Differenzialtherapie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei COVID-19 [Position Paper for the State of the Art Application of Respiratory Support in Patients with COVID-19 - German Respiratory Society]. Pneumologie 2020;74:337-57.

Westhoff M, Schönhofer B, Neumann P, Bickenbach J, Barchfeld T, Becker H, et al. S3 Leitlinien: Nicht- invasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2015;69:719-56.

Fichtner F, Moerer O, Laudi S, Weber-Carstens S, Nothacker M, Kaisers U: Clinical practice guideline: mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory in- sufficiency. Dtsch Arztebl Int 2018;115:840-7.

Zheng R, Hu M, Li R. Respiratory treatment procedures in patients with severe novel coronavirus infected pneumonia: an expert opinion. Chin J Crit Care Intensive Care Med 2020.

Chittock DR, Ronco JJ, Russell JA. Oxygen transport and oxygen consumption Tobin MJ. Principles and practice of intensive care monitoring New York: McGraw-Hill, Inc;1998. p. 317-43.

Ronco JJ, Fenwick JC, Tweeddale MG, Wiggs BR, Phang PT, Cooper DJ, et al. Identification of the critical oxygen delivery for anaerobic metabolism in critically ill septic and nonseptic humans. JAMA 1993;270:1724-30.

Henderson WR, Chen L, Amato MBP, Brochard LJ. Fifty Years of Research in ARDS. Respiratory Mechanics in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:822-33.

Tobin MJ. Mechanical ventilation. N Engl J Med 1994;330:1056-61.

Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med 2001;344:1986-96.

Moderate ARDS’li COVİD-19 Hastalarında Entübasyon ve Mortalite İlişkisi, Sekonder Bakteriyel Enfeksiyon Durumu

ÖZET

References