ÖZET

Amaç:

Koronavirüs hastalığı-2019 (COVİD-19) pandemisinin ilk dönemlerinde yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takip edilen hastalarda bakteriyel, fungal ve viral kaynaklı daha az sekonder enfeksiyonlar olduğu bildirilmiştir. COVİD-19’lu kritik hastalarda bakteriyel enfeksiyon deneyimi sınırlıdır. Bu çalışmanın amacı, COVİD-19 hastalarında YBÜ kaynaklı sekonder enfeksiyonların özelliklerini ve mortalite üzerine olan etkilerini değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmamız, Mart ve Haziran 2020 tarihleri arasında YBÜ’de yatan ve şiddetli akut solunum yolu yetersizliği sendromu (SARS-CoV-2) pnömonisi olan 145 hastayı içeren tek merkezli retrospektif bir olgu-kontrol çalışması olarak planlandı. YBÜ kaynaklı enfeksiyonların epidemiyolojik, klinik ve mikrobiyolojik özellikleri ve sonuçları değerlendirildi.

Bulgular:

Hastaların ortalama yaşı 61,2 yıl ve vücut kitle indeksleri 28 kg/m2 olarak saptandı. Yüz kırk (%96,6) hastada en az bir komorbidite olduğu belirlendi. Çalışmadaki tüm COVİD-19 tanılı hastalardan 77’sinde (%53,1) ölüm gerçekleşti. Altmış iki (%42,75) hastada SARS-CoV-2’ye ek olarak farklı patojen üremesi saptandı. Kültürde ek mikroorganizma üreyen grupta ilk ölçülen lenfosit ve laktat düzeyleri ile kültür alındıktan sonra yapılan ölçümler arasında anlamlı bir artış belirlendi (p<0,001). Üreme olan ve olmayan gruplar arasında ölçülen lenfosit (p<0,026) ve laktat (p<0,020) düzeylerinde de istatistiksel anlamlılık görüldü. Üreme olan grupta üreme olmayan gruba göre C-reaktif protein, ferritin, prokalsitonin düzeylerinde ve de Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi-II skorlarında anlamlı bir artış olduğu görüldü (sırasıyla; p<0,041, p<0,009, p<0,001 ve p=0,028). Üreme olmayan grupta ise hayatta kalan hastalar ile ölen hastaların D-dimer düzeyleri önemli ölçüde düşük saptandı (p<0,014).

Sonuç:

Sonuç olarak bakteriyel ve fungal sekonder enfeksiyonlar, YBÜ’ye yatan COVİD-19’lu hastalarda yaygın bir komplikasyondur. Genellikle şiddetli bir enfeksiyon şekli olarak ortaya çıkar ve eşlik eden komorbidite ile birlikte yüksek mortalite ve uzamış YBÜ yatış süresi ile ilişkilidir.

References

World Health Organization (WHO). Coronavirus disease 2019 Situation Report 51 11th March 2020. World Heal Organ. 2020;2019(March):2633.

Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020;382:727-33.

Zheng Z, Peng F, Xu B, Zhao J, Liu H, Peng J, et al. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases: A systematic literature review and meta-analysis. J Infect 2020;81:e16-25.

Lansbury L, Lim B, Baskaran V, Lim WS. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Infect 2020;81:266-75.

Paget C, Trottein F. Mechanisms of Bacterial Superinfection Post-influenza: A Role for Unconventional T Cells. Front Immunol 2019;10:336.

Lai CC, Wang CY, Hsueh PR. Co-infections among patients with COVID-19: The need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? J Microbiol Immunol Infect 2020;53:505-12.

Avan Mutlu T, Bozok T. Identification of Bacterial Agents Isolated from Lower Respiratory Samples of COVID-19 Patients and Investigation of their Antibacterial Resistance Patterns. Turk Mikrobiyol Cemiy Derg 2022;52:48-55.

Bardi T, Pintado V, Gomez-Rojo M, Escudero-Sanchez R, Azzam Lopez A, Diez-Remesal Y, et al. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: clinical characteristics and outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021;40:495-502.

Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020;8:475-81.

Ferrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, Arruti E, Aldecoa C, Bordell A, et al. Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: A prospective, cohort, multicentre study. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed) 2020;67:425-37.

Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA 2016;315:788-800.

Kim D, Quinn J, Pinsky B, Shah NH, Brown I. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens. JAMA 2020;323:2085-6.

Contou D, Claudinon A, Pajot O, Micaëlo M, Longuet Flandre P, Dubert M, et al. Bacterial and viral co-infections in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia admitted to a French ICU. Ann Intensive Care 2020;10:119.

Cox MJ, Loman N, Bogaert D, O’Grady J. Co-infections: potentially lethal and unexplored in COVID-19. Lancet Microbe 2020;1:e11.

Tayşi MR, Yıldırım F. COVID-19 hastalarında ko-enfeksiyonlar ve sekonder enfeksiyonlar: sıklığı ve yönetimi. In: Ekicibaşı ME, editor. COVID-19 ve Sağlık Araştırmaları 1. İstanbul, Efe Akademi Yayınları; 2021. p. 86-95.

Lehmann CJ, Pho MT, Pitrak D, Ridgway JP, Pettit NN. Community-acquired Coinfection in Coronavirus Disease 2019: A Retrospective Observational Experience. Clin Infect Dis 2021;72:1450-2.

Klein EY, Monteforte B, Gupta A, Jiang W, May L, Hsieh YH, et al. The frequency of influenza and bacterial coinfection: a systematic review and meta-analysis. Influenza Other Respir Viruses 2016;10:394-403.

Garazzino S, Montagnani C, Donà D, Meini A, Felici E, Vergine G, et al. Multicentre Italian study of SARS-CoV-2 infection in children and adolescents, preliminary data as at 10 April 2020. Euro Surveill 2020;25:2000600.

Lim YK, Kweon OJ, Kim HR, Kim TH, Lee MK. Impact of bacterial and viral coinfection in community-acquired pneumonia in adults. Diagn Microbiol Infect Dis 2019;94:50-4.

Brockmeier SL, Loving CL, Nicholson TL, Palmer MV. Coinfection of pigs with porcine respiratory coronavirus and Bordetella bronchiseptica. Vet Microbiol 2008;128:36-47.

Martins-Filho PR, Tavares CSS, Santos VS. Factors associated with mortality in patients with COVID-19. A quantitative evidence synthesis of clinical and laboratory data. Eur J Intern Med 2020;76:97-9.

COVİD-19 ile İlişkili Şiddetli ARDS Hastalarında Sekonder Enfeksiyonların Mortalite Üzerine Etkisi

ÖZET

References