ÖZET

Amaç:

Çocuk yoğun bakımdaki hastaların komorbiditeleri, daha uzun ve invaziv prosedürel tedavilerin olması ve immünosüpresyon gelişimi nedeniyle ciddi nozokomiyal enfeksiyonların gelişme olasılığı daha yüksektir. Çalışmamızda, üçüncü basamak hastanemizde kritik pediatrik hastalarda kan kültüründe Candida saptanan hastaların izlem süreci, morbidite ve mortalitesini tanımlamayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Retrospektif tek merkezli çalışmamızda, Ocak 2021-Aralık 2021 döneminde ünitemizde yatan 1 ay-18 yaş arası ve kan kültüründe Candida türleri üremesi olanlar dahil edilmiştir. Sadece endotrakeal aspirasyon ve/veya idrar örneklerinde Candida türleri enfeksiyonu üremesi olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmamızda hastaların demografik özellikleri, tıbbi öyküsü, komorbiditeleri, hastane yatış süresi, mekanik ventilasyon ihtiyacı, laboratuvar değerleri, kateter kullanımı ve total parenteral beslenme ile ilişkisi, tedavi süreleri, antifungal tedaviye yanıt/direnç durumu ve yan etkiler morbidite/mortalite durumu incelenmiştir.

Bulgular:

Çalışmamızda toplam ölüm oranı %40,7, kandidemiye bağlı ölüm oranı %44,4 olarak saptandı, ancak kandidemi ile ölüm arasındaki ilişki anlamlı değildi (p=0,975). Bunların %18,5’inin nozokomiyal kandidemiden kaynaklandığı görüldü. Mortalite riski, kandida türleri arasında farklılık göstermemektedir (p=0,975). Parenteral beslenme kullanılmasının mortalite (p=0,07) ve santral venöz kateter enfeksiyonu (p=0,563) ile anlamlı bir ilişkisi saptanmamıştır.

Sonuç:

Hastane kaynaklı kandidemi nedeniyle 27 hastanın takip edildiği çalışmamızda komorbidite, uzun süreli mekanik ventilasyon desteği, santral venöz kateter kullanımı, hastanede uzun süre kalma, parenteral beslenme desteği ve yüksek Pediatrik Ölüm Riski III puanı olanlarda daha yüksek oranda bulunmaktadır. C. parapsilosis en sık Candida alt tipi olarak ünitemizde %59,3 ile tespit edildi. Hastalara flukonazol 8 (%29,6), amfoterisin B 18 (%66,7) ve vorikonazol 1 (%3,7) başlanmıştı ve bu tedavi süresinde hastaların sadece 4’ünde (%14,8) organ yetmezliği gelişmiştir. Çalışmamızda toplam mortalite oranı %40,7 olarak tespit edildi. Öte yandan, bu ölümlerin %18,5’i hastane kaynaklı kandidemiden kaynaklanmıştır. Tüm bu nedenlerle kandidemi risk faktörleri, tanısı, tedavi, izlem ve yönetim sürecimizin literatüre katkıda bulunacağı düşüncesindeyiz.

References

Brissaud O, Guichoux J, Harambat J, Tandonnet O, Zaoutis T. Invasive fungal disease in PICU: epidemiology and risk factors. Ann Intensive Care 2012;2:6.

Wisplinghoff H, Seifert H, Tallent SM, Bischoff T, Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in pediatric patients in United States hospitals: epidemiology, clinical features and susceptibilities. Pediatr Infect Dis J 2003;22:686-91.

Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ, et al. Risk factors and predictors for candidemia in pediatric intensive care unit patients: implications for prevention. Clin Infect Dis 2010;51:e38-45.

Arslankoylu AE, Kuyucu N, Yilmaz BS, Erdogan S. Symptomatic and asymptomatic candidiasis in a pediatric intensive care unit. Ital J Pediatr 2011;37:56.

Filioti J, Spiroglou K, Roilides E. Invasive candidiasis in pediatric intensive care patients: epidemiology, risk factors, management, and outcome. Intensive Care Med 2007;33:1272-83.

Ağın H, Devrim I, Işgüder R, Karaarslan U, Kanık E, Günay I, et al. Risk factors for candidemia in pediatric intensive care unit patients. Indian J Pediatr 2014;81:1158-62.

Abelson JA, Moore T, Bruckner D, Deville J, Nielsen K. Frequency of fungemia in hospitalized pediatric inpatients over 11 years at a tertiary care institution. Pediatrics 2005;116:61-7.

Vogiatzi L, Ilia S, Sideri G, Vagelakoudi E, Vassilopoulou M, Sdougka M, et al. Invasive candidiasis in pediatric intensive care in Greece: a nationwide study. Intensive Care Med 2013;39:2188-95.

Pappas PG, Rex JH, Lee J, Hamill RJ, Larsen RA, Powderly W, et al. A prospective observational study of candidemia: epidemiology, therapy, and influences on mortality in hospitalized adult and pediatric patients. Clin Infect Dis 2003;37:634-43.

Hegazi M, Abdelkader A, Zaki M, El-Deek B. Characteristics and risk factors of candidemia in pediatric intensive care unit of a tertiary care children’s hospital in Egypt. J Infect Dev Ctries 2014;8:624-34.

Tortorano AM, Dho G, Prigitano A, Breda G, Grancini A, Emmi V, et al. Invasive fungal infections in the intensive care unit: a multicentre, prospective, observational study in Italy (2006-2008). Mycoses 2012;55:73-9.

Vasileiou E, Apsemidou A, Vyzantiadis TA, Tragiannidis A. Invasive candidiasis and candidemia in pediatric and neonatal patients: A review of current guidelines. Curr Med Mycol 2018;4:28-33.

Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT, Clermont G, Lidicker J, Angus DC. The epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:695-701.

Dutta A, Palazzi DL. Candida non-albicans versus Candida albicans fungemia in the non-neonatal pediatric population. Pediatr Infect Dis J 2011;30:664-8.

Uysal Yazici M, Azapagasi E, Ozel E, et al. Candidemia and Risk Factors in Pediatric Intensive Care Unit. Osmangazi J of Med 2020;42:264-8.

Ergül AB, Işık H, Altıntop YA, Torun YA. A retrospective evaluation of blood cultures in a pediatric intensive care unit: a three year evaluation. Turk Pediatri Ars 2017;52:154-61.

Keighley C, Cooley L, Morris AJ, Ritchie D, Clark JE, Boan P, et al. Consensus guidelines for the diagnosis and management of invasive candidiasis in haematology, oncology and intensive care settings, 2021. Intern Med J 2021;51 Suppl 7:89-117.

Nallasamy K, Singhi SC. Tackling candidemia in pediatric intensive care units… a global concern! Indian J Pediatr 2014;81:1139-40.

Hadley S, Lee WW, Ruthazer R, Nasraway SA Jr. Candidemia as a cause of septic shock and multiple organ failure in nonimmunocompromised patients. Crit Care Med 2002;30:1808-14.

Ayala-Gaytán JJ, Alemán-Bocanegra MC, Guajardo-Lara CE, Valdovinos-Chávez SB. Bacteriemia asociada con catéter venoso central. Revisión de cinco años de vigilancia en pacientes hospitalizados [Catheter-associated bloodstream infections. Review of five-year surveillance among hospitalized patients]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010;48:145-50.

Dotis J, Prasad PA, Zaoutis T, Roilides E. Epidemiology, risk factors and outcome of Candida parapsilosis bloodstream infection in children. Pediatr Infect Dis J 2012;31:557-60.

Nucci M, Anaissie E. Should vascular catheters be removed from all patients with candidemia? An evidence-based review. Clin Infect Dis 2002;34:591-9.

Tragiannidis A, Tsoulas C, Kerl K, Groll AH. Invasive candidiasis: update on current pharmacotherapy options and future perspectives. Expert Opin Pharmacother 2013;14:1515-28.

Montagna MT, Lovero G, Borghi E, Amato G, Andreoni S, Campion L, et al. Candidemia in intensive care unit: a nationwide prospective observational survey (GISIA-3 study) and review of the European literature from 2000 through 2013. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014;18:661-74.

Pfaller M, Neofytos D, Diekema D, Azie N, Meier-Kriesche HU, Quan SP, et al. Epidemiology and outcomes of candidemia in 3648 patients: data from the Prospective Antifungal Therapy (PATH Alliance®) registry, 2004-2008. Diagn Microbiol Infect Dis 2012;74:323-31.

Hope WW, Castagnola E, Groll AH, Roilides E, Akova M, Arendrup MC, et al. ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: prevention and management of invasive infections in neonates and children caused by Candida spp. Clin Microbiol Infect 2012;18 Suppl 7:38-52.

Kara A. Pediatride İnvazif Fungal İnfeksiyonlar ve Tedavi Yaklaşımları. ANKEM Derg 2013;27:25-31.

Ferreras-Antolín L, Sharland M, Warris A. Management of Invasive Fungal Disease in Neonates and Children. Pediatr Infect Dis J 2019;38(6S Suppl 1):S2-S6.

Çocuk Yoğun Bakımda Nozokomiyal Kandideminin Değerlendirilmesi: Tek Merkez Çalışması

ÖZET

References