ÖZET

Amaç:

Bispektral indeks (BİS) frontal korteks aktivitesinin matematiksel analizi ile elde edilen bir parametredir. BİS monitorizasyonu travmatik beyin hasarı, beyin ölümü, metabolik koma ve barbitürat koması gibi serebral patalojilerde yaygın olarak kullanılmaktadır ve bazı çalışmalar nörolojik durum ve BİS değerleri arasında iyi bir korelasyon olduğunu bildirmektedir. Çalışmamızda BİS monitorizasyonunun beyin ölümü tespiti ve tanısındaki geçerliliğini incelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmamız metodolojik prospektif bir çalışmadır. Ağır komalı [Glasgow koma skala skoru (GKS)<8] 28 hastaya yoğun bakım ünitesi (YBÜ) kabulü ile birlikte BİS monitorizasyonu uygulandı. Sekiz hasta farklı sebeplerle çalışmadan çıkartıldı. Beyin ölümü tanısı olan 20 hastanın verileri değerlendirildi.

Bulgular:

En sık görülen tanı intrakraniyal kanama (8 hasta-%40) ve subaraknoid kanamaydı (8 hasta-%40). En sık kullanılan yardımcı yöntem bilgisayarlı tomografik anjiyografiydi. Yirmi hastanın 12’sinde beyin ölümü teşhis anında BİS 0 ve supresyon oranı (SR) 100 olarak bulundu. Geri kalan hastalarda BİS >0 olarak tespit edildi. Yirmi hastanın 34041 BİS değeri için alıcı işletim karakteristik eğri analizi yapıldığında eğri altındaki alan değeri 0,582 (0,576-0,588) olarak bulundu ve istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). BİS ve SR arasında istatistiksel olarak anlamlı olan güçlü negatif korelasyon vardı (R:-0,959, p<0,05).

Sonuç:

BİS non-invaziv bir metottur ve YBÜ’de kullanılabilir. BİS monitorizasyonu özellikle GKS =3 olan kafa travmalı hastalarda yararlı olabilir. BİS monitorizasyonu nörolojik prognoz hakkında da bilgi vermektedir. BİS monitorizasyonunun beyin ölümü anının tespitini sağlayarak zaman kaybını önleyeceğini ve organ transplantasyon sürecini hızlandıracağını ancak diğer yardımcı yöntemlerin yerini alamayacağını düşünüyoruz.

References

Gardiner D, Shemie S, Manara A, Opdam H. International perspective on the diagnosis of death. Br J Anaesth 2012;108 Suppl 1:i14-28.

Wijdicks EFM. Brain death worldwide: accepted fact but no global consensus in diagnostic criteria. Neurology 2002;58:20-5.

Arsava EM, Demirkaya Ş, Dora B, Giray S, Gökçe M, Güler A, et al. Diagnostic Guidelines for Brain Death*. Turkish J Neurol 2014;20:101-4.

Citerio G, Murphy PG. Brain death: The European perspective. Semin Neurol 2015;35:139-44.

Paolin A, Manuali A, Di Paola F, Boccaletto E, Caputo P, Zanata R, et al. Reliability in diagnosis of brain death. Intensive Care Med 1995;21:657-62.

Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early detection of brain death. Transplant Proc 2008;40:1279-81.

Johansen JW. Update on bispectral index monitoring, Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006;20:81-99.

Fyntanidou B, Grosomanidis V, Aidoni Z, Thoma G, Giakoumis M, Kiurzieva E, et al. Bispectral index scale variations in patients diagnosed with brain death. Transplant Proc 2012;44:2702-5.

Bilgili B, Montoya JC, Layon AJ, Berger AL, Kirchner HL, Gupta LK, et al. Utilizing bi-spectral index (BIS) for the monitoring of sedated adult ICU patients: a systematic review. Minerva Anestesiol 2017;83:288-301.

Vivien B, Paqueron X, Le Cosquer P, Langeron O, Coriat P, Riou B. Detection of brain death onset using the bispectral index in severely comatose patients. Intensive Care Med 2002;28:419-25.

Fàbregas N, Gambús PL, Valero R, Carrero EJ, Salvador L, Zavala E, et al. Can bispectral index monitoring predict recovery of consciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology 2004;101:43-51.

Dunham CM, Katradis DA, Williams MD. The bispectral index, a useful adjunct for the timely diagnosis of brain death in the comatose trauma patient. Am J Surg 2009;198:846-51.

Okuyaz C, Birbiçer H, Doruk N, Atici A. Bispectral index monitoring in confirmation of brain death in children. J Child Neurol 2006;21:799-801.

Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery 2017;80:6-15.

Resmi Gazete. Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarının teşkilat ve görevleri hakkında kanun hükmünde kararname ile bazı kanunlarda değişiklik yapılmasına dair kanun. Kanun No. 6514. Kabul Tarihi: 02/01/2014. Erişim Linki: URL: http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2014/01/20140118-1.htm. Erişim Tarihi: Ocak 21, 2020.

Dou L, Gao H, Lu L, Chang WX. Bispectral index in predicting the prognosis of patients with coma in intensive care unit. World J Emerg Med 2014;5:53-6.

Escudero D, Otero J, Muñiz G, Gonzalo JA, Calleja C, González A, et al. The Bispectral Index Scale: Its use in the detection of brain death. Transplant Proc 2005;37:3661-3.

Mayr N, Zeitlhofer J, Auff E, Wessely P, Deecke L. Die Bedeutung von EMG-Artefakten im isoelektrischen EEG [The significance of EMG artefacts in isoelectric EEG]. EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb 1990;21:56-8.

Jouffroy R, Lamhaut L, Guyard A, Philippe P, An K, Spaulding C, et al. Early detection of brain death using the Bispectral Index (BIS) in patients treated by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (E-CPR) for refractory cardiac arrest. Resuscitation 2017;120:8-13.

Zhou X-H, Obuchowski NA, McClish DK. Statistical Methods in Diagnostic Medicine. New York: John Wiley & Sons; 2002.

Miao W, Zhang Y, Li H. Bispectral index predicts deaths within 2 weeks in coma patients, a better predictor than serum neuron-specific enolase or S100 protein. J Anesth 2013;27:855-61.

Beyin Ölümü Tespiti ve Tanısında Bispektral İndeks Monitorizasyonunun Yararlılığı

ÖZET

References